※対象は高校生または本学への進学を考えている方です。
※レッスン時間は45分間です。
※参加希望日の10日前までにお申し込み下さい。お申し込み後、打ち合わせの連絡をしますので電話番号・メールアドレスは正確にご入力下さい。
※申し込みは先着順とします。申込者多数の場合や講師の都合により日時のご希望に添えないことがあります。あらかじめご了承ください。
※何回でも参加できますが、一度に申し込めるのは１回分のみです。
　 複数回参加したい場合は、何度かに分けてフォームを送信してください。
※ご入力いただいた個人情報は、本学の入学関連資料の送付、連絡のみに使用し、他の目的で使用することはありません。
※*は必須項目です。

氏名*
（例）四国　三郎

性別* 男性　 女性

学校名*
最終在籍学校名を記入。高等学校卒業程度認定試験は「認定」と記入。

学年* 選択して下さい 高校３年生 高校２年生 高校１年生 高校卒業生 社会人 その他

都道府県* 選択して下さい 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

電話番号(半角)*

E-mail(半角)*
（例）ongaku@shikoku-u.ac.jp

参加日第1希望* 月 日

参加日第2希望* 月 日

希望体験レッスン* 選択して下さい ヴォーカル エレキギター アコースティックギター エレキベース ウッドベース キーボード、シンセ 電子オルガン ポピュラーピアノ ドラム パーカッション(ポピュラー) トランペット(ポピュラー) サックス(ポピュラー) ピアノ(クラシック) 声楽(クラシック) フルート(クラシック) サクソフォン(クラシック) トランペット(クラシック) トロンボーン(クラシック) ユーフォニアム(クラシック) テューバ(クラシック) ヴァイオリン(クラシック) DTM・ボーカロイド 音響・照明入門 作詞・作曲・編曲（ポピュラー） 作曲・和声・対位法・管弦楽法（クラシック） 音楽理論入門 ソルフェージュ入門 音楽療法入門

以上の記入内容でよろしければ送信を押してください。