四国大学短期大学部音楽科
オープンキャンパス2011
参加申し込みフォーム

四国大学短期大学部音楽科オープンキャンパスへの参加フォームです。
ご入力いただいた個人情報は、本学の入学関連資料の送付、
連絡のみに使用し、他の目的で使用することはありません。
*は必須項目です。

氏　　名* （例）四国　三郎
ふりがな* （例）しこく　さぶろう
性　　別* 男性　 女性
学　校　名*
　　　　　　最終在籍学校名を記入。高等学校卒業程度認定試験は「認定」と記入。
学　　年*
年　　齢* 歳
都道府県*
住　　所*　〒(半角）
　　　　
電話番号* （例）088-665-1300
E-mail* （例）info-ongaku@shikoku-u.ac.jp
参加希望日* 　

ワンポイントレッスン（希望者のみ）を希望される方は下記日程を参照し楽器名を記入してください。　 　　　
＜ワンポイントレッスン日程＞
９月25日　ピアノ、声楽
送迎バス（無料）* 利用しない　
　　　　　　　　※利用する方は以下の日程・コースから乗車場所をお選びください。
　　　　　　　　※帰りは全コースとも大学を16:00出発となります。

9月25日（日）徳島県南（海南）コース
　 7:40　海南駅
　 8:00　牟岐駅
　 8:15　道の駅日和佐産直館前
　 8:40　新野ローソン徳銀キャッシュコーナー
　 8:45　桑野駅
　 9:10　富岡東高校前
　 9:20　富岡西高校バス停
　 9:50　南小松島駅
　 10:00　小松島西高校前

9月25日（日）徳島県西（池田）コース
　 7:50　阿波池田駅
　 8:05　辻駅
　 8:30　道の駅貞光
　 9:20　川島高校
　 9:45　鴨島駅
　 10:10　名西高校

9月25日（日）徳島県北（穴吹・脇町）コース
　 8:20　穴吹駅
　 8:30　脇町高校前
　 8:55　阿波西高校
　 9:05　阿波農業高校前
　 9:15　北二条サンクス前
　 9:35　板野高校
　 10:00　鳴門第一高校バス停
　 10:10　鳴門駅

※JR徳島駅西「四国大学交流プラザ」から本学へのスクールバス（10：20発、10：30発）は、
　予約の必要がありません。

その他・通信欄（ご要望、ご質問等があればご記入下さい）


入力した内容でよろしければ送信を押してください。→　
確認画面へ移動します。　　　　　　

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